あんこの会

平成26年3月2日

☆湘南OT交流会×岐阜脳卒中リハビリテーション研究会のコラボ企画☆


あんこメンバーのshizukaとエキセントリックは，
ツイッタ―でいつもいつも熱く強く刺激をくださり、支えてくださる
坪井祥一さん講師の『脳機能とリハビリテーション』に参加してきました．


かなり濃い内容なので，４つに分けて書いていきますね．
 


脳卒中のリハは，
あの有名な山本五十六が残した言葉のような感じ

やってみせ，
　（模倣を前提に観察させたり，体制感覚フィードバックを与え運動を経験させる）
言って聞かせて，
　（どんな感じがするのか能動的に注意深くイメージさせる）
させてみて，
　（予測に基づいて実際の場面を想定して運動してみる）
褒めてやらねば，
　（信頼関係から紡ぎだされる喜びや報酬を感じる）
人は動かじ．
　（CLは差を埋め合わせるように前向きに学習していく）


また，脳卒中のリハは
運動、認知、情動の3つの領域で分けると考えやすい


運動　　　　　⇒　一次運動野・一次体性感覚野が運動の出力をし，
　　　　　　　　　運動前野・補足運動野が複数関節を扱う行為のプログラムを調節．　　　
　　　　　　　　　その場に合った行動かどうかを前頭前野が判断する

認知　　　　　⇒　前頭葉

情動　　　　　⇒　眼窩前頭皮質　



前頭葉は視床や被殻などと機能的に連結し，多側面に関連している．
そのため，前頭葉が直接障害されていない場合でも、二次的に機能低下することも多い

そのことから，ある部位が障害されているときは
他の領域とどのように連結し，影響し合っているか考えることが大事


最近では
一次運動野は一方的な運動の出力をするだけでなく、
感覚情報のフィードバックを受けて活動性を維持することが分かってきた。

脳の容量には限界があり、感覚入力がされなくなると，
脳の可塑性がおき、使わない領域は脳の中で置き換えられる
　＊活動性を維持するためには，作業に対し，能動的に注意を向け，
　　主体的に動かしてもらう必要がある



半球間抑制
通常，脳は半球間で互いの過活動を制御している

しかし、片側の脳が障害されると、
障害された側は不活性化が、障害されていない側は過活動化が起きる

不活性化が起きると、
GABA回路により抑制性の働きが強まり、使わない領域は更なる機能低下を招く

　＊これを防ぐためには，感覚入力や情報入力を絶やさないことが大切。
　　一次運動野が障害されていなければ，感覚入力により活動性の維持につながる


一次運動野（Ｍ１）はold M1とnew M1の２つの領域に分けられる
　　old M1：脊髄介在細胞を通り脊髄前角細胞に作用。
　　　　　　粗大な動作や体幹の制御に作用。深部感覚とのつながりが強い。　　
　　new M1：脊髄前角細胞に直接作用。
　　　　　　巧緻動作に作用。表在感覚とつながりが強い。


繰り返しになるが，一次運動野は運動のみでなく，体性感覚とのつながりが強い．
＝M1の機能維持には体性感覚フィードバックが大切
…とはいっても
　モノや人に触れさせたり，関節を動かすだけでは十分な感覚入力はされない。


大脳で情報の取捨選択がされているだけでなく
脊髄レベルで不要な情報を判断，遮断（遠心的に抑制）していることがわかった．
注意を向けていなければ，遮断されている感覚情報もあるのでは？
→能動的注意を向ける（必要な感覚の取捨選択を手伝う）ことで，
　より感覚入力を促進する！

　あらかじめ結果を教えておく、または声かけをすることで注意が向けられれば，
　持ち得る能力を発揮しやすい！
　ただ触れるのではなく、注意を向けることが大切

注意には２通り
　・受動的注意：外部からの情報に対する受身的な注意
　・能動的注意：感覚を自分からとりにいく
　　　　　　　　意識の焦点化，選択化，情報を取捨選択する過程



能動的注意は頭頂葉の感覚領域からも大切であるといえる
ブロードマンエリアの模式図を思い浮かべてほしい
感覚は・・・　
　3a野：深部感覚に関与
　3b野：表在感覚に関与
　1.2野（中心後回＝１次体性感覚野）：深部覚と表在覚の統合に関与し，注意に関わる
　　　　また，能動的接触によって活性化する！
　5野：身体両側の統合。体制感覚と視覚の統合に関与
　7野：運動知覚・身体知覚の統合に関与

　→注意を向けて脳が大事だと感じた情報のみが運動野に作用する

（例）座位での下肢機能訓練
　　　身体の感覚や動きを認識できるように（下肢への能動的注意を促す）アプローチ
　　　立位訓練はしていないのに立位姿勢が改善





その２に続く
あんこ

[2回]