あんこの会

認知症の人の支援と作業療法士の役割

2014年8月17日
昨年度，秋田での全国研修会で
私に多大な影響を与えて下さった，
あの小川敬之先生が
なんと福島県にお越しになりました！！！！

福島でご講演を拝聴できることにとても驚きましたが，
実はあの震災以来，
先生は毎年のように災害支援のためにお越しになっていました．
心より感謝いたします．

認知症の人の支援と作業療法士の役割
～認知症初期集中支援チームと作業療法～

宮崎県延岡市にある，九州保健医療大学　教授
認知症初期集中支援チーム対応プロジェクト委員会委員長
小川敬之先生

ところどころ，緑色で載せた文章がありますが，
ネットでそのように検索していただくと
厚生労働省がアップしている資料にもたどりつきやすいです．
文章ではわかりにくいと思いますので，是非検索してみてください．

世界の認知症
WHO（2012）
認知症を呈する疾患はおよそ６０種類
治療により改善するものもあるが，
世界の人口の１００人に１人が認知症と診断
有病者数は現在3560万人
2030年には2倍の6570万人，2050年には1億人超と予測

イギリスでは
約７０万人が認知症に罹患
それらによる年間経済コストは約３兆円
＝認知症患者１人当たりを支えるためのコストが英国人一人当たりの平均所得を上回る

〇各国の認知症対策(開始時期)
　フランス　　　　：プラン・アルツハイマー　2001年
　オランダ　　　　：認知症総合ケアプログラム（第2期）2004年
　オーストラリア　：認知症国家構想　2006年
　イギリス　　　　：国家認知症計画　2009年
　デンマーク　　　：国家認知症行動計画　2011年
　アメリカ　　　　：国家アルツハイマープロジェクト法　2011年

〇業務中心になっている認知症ケアを見直す動き
＜パーソンセンタードケア＞
　1997年　イギリスのTom　Kidwood博士は，
　「認知症をもつ人を一人の人として尊重し，その人の視点や立場にたって理解して
　ケアしよう」と，当時の業務中心のケアに対して，人中心のケアの重要性を主張した
　日本では，国立病院機構菊池病院の精神科医，室伏君士先生
　1970年代　
　認知症患者への偏見が強かった時代から患者への精神的なケアの重要性を訴えてきた
＜ユマニチュード＞
　フランスで提唱され，日本でもテレビで特集されるなど最近注目されているが，
　日本には昔からあった考え方

〇日本の高齢者・認知症問題
・今後の人口推計では，
　高齢者数は増加するのに生産年齢人口（15歳～64歳）が激減
　65歳以上の高齢者のうち，認知症の人は推計15％．
・認知症有病率は，高齢になればなるほど上がる・・・長寿がリスクファクター

〇介護予防，認知症予防
　ＯＴには何ができて，それで医療費がどの程度減額できて・・・というものを計算し，
　国に提出した
　　国はリハビリに，一次・二次予防を期待している
　　さらに，病気にならないような仕掛け作りを期待
　　さらにさらに，通所はＰＴに，訪問はＯＴに期待
　　活動的な状態では「一次予防」：啓発・教育
　　虚弱な状態では，「二次予防」：生活機能の低下を早期発見・早期対応
　　要介護状態では，「三次予防」：要介護改善，重度化予防，進行遅延
　
〇地域包括ケアシステム
　2025年を目途に，
　住まい，医療，介護，予防，生活支援が一体的に提供されるシステムを構築する
　これは，市町村や都道府県が地域の特性に応じて作り上げていく

国の実情が見えてきたところで・・・
H20年　厚生労働省
「認知症の医療と生活の質を高める緊急プロジェクト」が出された
　このプロジェクトは，
「認知症の人は精神病院や施設を利用せざるを得ない」という考え方を改め，
認知症になっても本人の意思が尊重され，
できる限り住み慣れた地域のよい環境で暮らし続けることができる社会の実現を目指す

〇認知症問題への介入手順
＜現在＞
　①精神科薬の使用を検討，入院治療の導入
　　認知症の初期症状に気付かないまま生活が続き，在宅介護に疲れて医療へ（事後的介入）
　②服薬状況はどうか，他の疾患はないか
　③周辺環境や関わり方
　　BPSDなど沈静化した後に，その状態を維持するために生活環境を考える
　　　健全な部分への介入が遅れる，またはできない
　　　在宅介護に疲れた家族は，再度受け入れることは難しい⇒長期入院，施設へ
＜将来像＞
　①周辺環境や関わり方
　　・家族の認知症理解はどうか
　　・環境整備，関わり方でBPSDの沈静化はできないか？（事前介入）
　　　⇒早期からの関わりにより人となりや本人の希望を知ることが出来る
　　　　環境整備に順応しやすくなる
　　　　家族の不安感に添える
　②服薬状況はどうか，他の疾患はないか
　③精神科薬の使を検討，入院治療の導入
　　ケアや環境整備では対応できないときの最終手段
　　入院ベッドの空床化や３つのロック（ドラッグ，フィジカル，スピーチ）の危険性あり

＜現在の認知症介入＞＜将来の認知症介入＞
手順のみではなく，構図も変化する
　今後の認知症施策の方向性について（平成24年6月18日）
　厚生労働省認知症施策検討プロジェクトチーム報告書P28　参考資料２

＜現在＞
　当事者や家族，
　かかりつけ医，
　一般病院や介護保険施設
　認知症疾患医療センターで何か起きたら，精神科病院へ
　という，事後的で，精神科病院に送るしかない状況

＜将来＞
　当事者や家族は
　地域（かかりつけ医と認知症初期集中支援チーム）でケアされ，
　必要時には病院・介護保険施設へ入院・入所，
　認知症疾患医療センターと連携し，検査，診断を受ける

〇『認知症施策推進５か年計画（オレンジプラン）』
　　H25年～29年
　　7本の柱があるが，
　　初期集中支援チームを推進するためには１，２が要！
　　また，チームが稼動しやすくなるために認知症ケアパスの作成を
　　　１．標準的な認知症ケアパスの作成，普及
　　　２．早期診断，早期対応
　　　３．地域での生活を支える医療サービスの構築
　　　４．　　　　　〃　　　　介護　　　　
　　　５．地域での日常生活，家族の支援の強化
　　　６．若年性認知症施策の強化
　　　７．医療・介護サービスを担う人材の育成

〇標準的な認知症ケアパス（状態に応じた適切なサービス提供の流れ）
　今後の認知症施策の方向性について（平成24年6月18日）
　厚生労働省認知症施策検討プロジェクトチーム報告書P27　参考資料１

　国は，
　「認知症の人ができる限り住み慣れた自宅で暮らし続け、
　また、認知症の人やその家族が安心できることをめざし，

　標準的な認知症ケアパスの作成と普及を推進」したい
　ケアパス作成に向け，まずは地域の社会資源の確認作業から開始

〇日本の認知症施策と作業療法の関連　

１．標準的な認知症ケアパスの作成・普及
　　各市町村で，H25～26年度にケアパス作成を推進
　　H27年度以降，介護保険事業計画に反映
　　現在，包括支援センターに従事するOTへのアンケートや情報収集を行っている段階
　　ケアパス作成に関わるOTはいるが，人数などは把握できていない
　　

２．早期診断・早期対応（１）
　　・かかりつけ医認知症対応力向上研修
　　・認知症サポート医養成研修
　　・「認知症初期集中支援チーム」の設置
　　　H25年度　全国14か所でモデル事業
　　　H26年度　全国20か所でモデル事業
　　　H27年度以降　モデル事業の実施状況を検証，制度化を検討　
　　　⇒現在，モデル事業には11か所，19名のOTが関与
　　　　モデル事業以外の市町村でも多くのOTが関与

〇「認知症初期集中支援チーム」とは
　　複数の専門職が家族の訴え等により，認知症が疑われる人や認知症の人及び
　　その家族を訪問し，アセスメント，家族支援などの初期の支援を
　　包括的，集中的に行い，自立生活のサポートを行うチームをいう
　　目　的：認知症になっても本人の意思が尊重され，
　　　　　　できる限り住み慣れた地域で暮らし続けるため，
　　　　　　早期診断・早期対応に向けた支援体制を構築すること
　　対　象：40歳以上で，在宅生活中．
　　　　　　認知症が疑われる，もしくは認知症を持つ方で
　　　　　　サービスを受けていない方・中断している方，受けているが対応に苦慮している方
　　ツール：モデル事業で使用したアセスメントツール（国が提示してきた）
　　　　　　訪問して，以下のツールを実施し，持ち帰って検討する
　　　　　　①地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート：DASC
　　　　　　②認知症行動障害尺度：DBD13
　　　　　　③zarit介護負担尺度日本語版のうち8項目：J-ZBL8
　　　　　　④身体の様子チェック票
　　内容：・医療機関への受診や検査が必要な場合は，訪問支援対象者に
　　　　　　適切な医療機関の受診に向けた動機づけを行い，
　　　　　　継続的な医療支援に至るまで支援する
　　　　　・訪問支援対象者の状態像に合わせた適切な介護サービスの利用が可能となるように
　　　　　　必要に応じて介護サービスの利用の勧奨・誘導
　　　　　　・認知症の重症度に応じた助言
　　　　　　・身体を整えるケア
　　　　　　・生活環境の改善　　　　　　　　　　この3つはOTの強み！

２．早期診断・早期対応（２）
　　・早期診断を担う医療機関は約500か所整備
　　・地域包括支援センターにおける包括的・継続的ケアマネジメント支援業務の
　　　一環として，多職種協働で実施される地域ケア会議の普及・定着

　　認知症問題に早期に介入するためには，家族や地域の認知症理解が必要
　　認知症啓発！！！
　　⇒一般の方にも認知症の方の行動の理解や心の様子が理解できるDVD作成！

３．地域での生活を支える医療サービスの構築（１）
　　・認知症薬物治療に関するガイドラインの策定
　　　医師向けの研修で活用
　　・精神科病院に入院が必要な状態像の明確化
　　　H24年度～調査・研究
　　・退院支援・地域連携クリティカルパス
　　　(日本精神科病院協会作成）
　　　医療従事者向けの研修を通じて普及を図り，H27年度以降，介護保険事業計画に反映
　　　OT記入欄はADL評価中心の位置付け

〇入院経過に伴うBPSD症状の変化
　　BPSDは，入院期間が6ヶ月以内，6ヶ月以上それぞれの患者群で，ともに
　　入院後１ヵ月時点でほぼ改善するということがわかった
　　⇒BPSDの治療に要する期間は約１ヵ月が妥当と考えられ，
　　　入院後すみやかに退院に向けたサービス調整を行う必要がある
　　　（厚生労働省　精神科医療について）

〇認知症リハビリテーション
　全国老人保健施設協会は，認知症を有する通所利用者対の調査を実施し，
　リハ実施群において
　「物をなくす，置き場所を間違える，物を隠す，同じことを何度も聞く，
　　言いがかりをつける，季節外れの服装をする，日常的な物事に関心を示さない，
　　徘徊」が改善した．
　⇒認知症短期集中リハに効果あり
　　現在はH27．１までに1ヵ月の入院による変化をデータ収集

上記より，
退院支援
重度認知症デイケア
短期集中リハにおけるチーム医療職の一員
医療・介護連携の役割
短期集中リハにおける役割
の担い手が必要であり，
入院期間を短縮するためのＯＴの役割を明確化する必要
・BPSD沈静化の具体的手段
・沈静化後の在宅復帰に向けたリハ
・地域との連携による包括的支援

〇認知症患者リハビリテーション料　1日240点
　施設基準に該当する施設として届け出た施設は，
　重度認知症の状態にある患者（Mランク相当）に対して，
　個別リハを20分以上実施した場合，
　入院後１ヵ月以内に限り，週３回まで，１セラピスト18名/日まで算定可能
　
４．地域での生活を支える医療サービスの構築（２）
・認知症をもつ方が可能な限り，住み慣れた地域で生活を続けるために
「認知症対応型共同生活介護（グループホーム）」等の介護サービスの拡充を図る
・行動，心理症状等が原因で在宅サービスが困難となった場合に介護保険施設等
　地域のサービスがその担い手となることを推進する

⇒現状は，グループホームやその他福祉施設に勤務するＯＴが少なく，
　看取りも含めた終の棲家としての生活形態の援助に対する取り組みは少ない
　ただ，病院勤務のＯＴが介護施設に出向いてBPSD沈静化に向けた介入について
　施設職員とともに考えるなどの関わりを持つＯＴが増えてきた

５．地域での日常生活・家族支援の強化
・認知症地域支援推進員の人数：H24年度末175人，29年度末700人
・認知症サポーターの人数：　　　　　350万人，　　　600万人
・市民後見人の育成や支援組織の体制は将来的に全ての市町村（約1700）で整備
・H25年度以降，認知症カフェの普及により当事者や家族への支援推進
⇒サポーター養成講座や認知症カフェのあり方と運営，家族支援の研究などにOT関与

６．若年性認知症施策の強化
・若年性認知症支援のハンドブック作成
・当事者の意見交換会開催
⇒具体的な対応や今後の方向性についてＯＴ関与

７．医療・介護サービスを担う人材の育成
・認知症ライフサポートモデルの策定
　認知症ケアに携わる従事者向けの多職種協働研修で活用
・認知症介護実践リーダー研修
・認知症介護指導者養成研修
・一般病院勤務の医療従事者に対する認知症対応力向上研修
　

〇長期展望
①これまでの関わり推進
②認知症初期集中支援チームへの積極的参加
③認知症初期集中支援チームの稼動や早期介入には「啓発」が要！
④医療系施設に勤務するＯＴが多いことから，
　認知症疾患医療センター地域型・診療所型（仮称）からの
　訪問リハや在宅支援の仕組みをモデル的に行う
⑤入院中の認知症患者の早期退院を目的とした作業療法の構築
⑥入院初期からのBPSD沈静化に向けた作業療法介入の構築
⑦高齢者の集える場所，コミュニティの構築
⑧⑦と連動し，介護予防事業への参画，運営
⑨地域ケア会議への積極的な参加

★先生のライフワークを一部ご紹介
・「しゃべり場っ！」
　空き店舗を利用したコミュニティの場
　高齢者３名に語りを行ってもらう（回想法）
　３名は戦前から戦後にかけて商店街で商いをしている
　参加者は近所の住民．企画者は包括支援センター，市役所，NPO法人の職員，
　保健師，OT
　行政や包括と連携して実現した
・喫茶店をお借りして
　月１回，歌ったり，手品を見たりして過ごす．
　もちろん家族の同意を得て．
・認知症臨床研究会
　平均参加人数３０名．介護職，ケアマネ，看護師，リハビリ，家族など．
　福岡，北九州，宮崎，沖縄，佐賀，大分，山口，鹿児島で開催
　先生が外と繋がる為に始めた！！

まだまだご活躍されているフィールドがたくさんある先生．
当事者とご家族のためによいことを実践されていくそのお姿にはとても惹かれます．

★★もっと寄り添いたいときに
＊アンパンマンが生まれた理由，知ってますか？
　「正義」はある日，逆転します．正しいと思っていたことが間違いだったり．
　でも，逆転しない正義がある．
　それは，「献身，愛」
　やなせ先生は，世界最弱のヒーローを作りたかった．
　ジャムおじさんとパン工場がなければすぐにやられちゃうけど，
　でも目の前にお腹がすいている人がいたら顔を分けてあげる．
　飢えはつらいから．
　自分だって弱いんだけど，そうしないといられない．あったかい気持ち．
　支援者としての力はもちろん弱いし，足りないけど，
　自分にも何かできることがあるならやりたい！

＊「ぼけても心は生きていることを知ってほしい」
　　認知症老人を抱える家族の会著，中央法規出版
　　social　pain（社会的な痛み）の話題は泣きそうでした．
　　
　　　親として，娘として，
　　　子供にもっとこうしてあげたい・・・
　　　でも，今の私にはできない
　　　お母さんにやさしくしたい・・・
　　　でも，なんでこんなこともできないの？って思ってきつく当たってしまう
　　　ごめんね．

＊著者不明，ロナルド・ダールステン寄稿
（スコットランドのある老人病院棟から見つかった詩）
　これを読んで，
　自分は何をしていたんだろう．まだ目を向けられるところはあったのに．
　と思いました．はっとさせられる文章です．ぜひ検索してご一読ください．

＊名前を忘れたことが大変残念ですが，
　有名な外国の４７歳の方がアルツハイマー型認知症を発症
　自分の名前ではなく，「アルツハイマーになった人」と呼ばれるようになった
　発症後も活動を継続している理由
　「自分の固有名詞を取り戻すためです」

最後に・・・
『人生パズル』
パズルは１つずつ見ても何かわからない
でも，全部組み合わせたら絵になる
人生も同じ
たった一つの「認知症」というピース
「認知症」以外にもたくさんのピースがある
「認知症」があったって，喜んだり，安らぎを感じて生きられる
そんなピースを増やしていく関わりをしたい

文章中にも登場しましたが，
先生方（OT協会）の作成されたドラマ，
『二本の傘』がyoutubeにアップされています．
認知症の方とご家族，そして支援のあり方についての動画になっています．
作業療法士だからできることがたくさんあるということがよくわかります．
やれることを見つけられるドラマになっています．
素直な感想は，ＯＴってすごい！！！です笑
バージョンがいくつかありますが，２０分弱のものが全編です．
ぜひぜひ，ご覧くださいませ．

すみません，私の言葉ではアピール力半減です．．．(T 　T）
でも，先生はやっぱりステキすぎました．
３時間の内容を書くと長くなってしまいましたが＼(◎o◎)／
後半は先生のご活躍や当事者の方の思いを感じて
こちらもいろんな思いになりますよね．

最後に先生とお写真(*^^*)
やっぱりＯＴは，サイエンスとアートですね！
大好きです！！

あんこ

発達OTMin仙台

ご無沙汰しております．
あんこの会です．
最近はあんこの定例会（エキセントリック，ひとぴーとの）はお休みしておりまして，
「拡大あんこの会」と命名して院内のリハスタッフ対象の勉強会を開催しております．
やっぱりみんなで，良くなっていきたいからね．

今回は・・・
2014年7月19，20日＠東北文化学園大学
3月のpreには参加できませんでしたが，本開催には参加できましたー！！！
「発達OTM」
みなさんご存じでしたか？
発達OTM＝発達ＯＴミーティング
研修会ではなく，ミーティングなんですね．
幹事の方々のあたたかい思いを感じます．
教える，教えられる，ではなく，みんなで臨床を高め合う．
素敵です．

いつものように初日と２日目の２本立てでいきたいところですが，
今回はすごいプログラム構成になっておりましたので，

１．OTMM
２．症例検討
３．幹事プレゼン
４．SV講義
５．懇親会　　　　　　　　の順に書いてみます♪

めっちゃ長くなっちゃったーーーー！
でも，
めっちゃ楽しーーーーーーーーーーーーーーー＼(◎o◎)／笑

１．OTMM

参加者が提出した質問に「参加者みんな」で答えちゃおう！という企画
「発達OTMミーティング」なので「OTMM」と表されるわけですね☆
ちなみに質問はランダムに司会が選択し，
回答者は質問者の希望orフロアからの立候補or司会の声かけで決まります．
和やかな雰囲気の中，たくさんの質問が紹介されました．

司会は，灘裕介先生（有限会社あーと・ねっと）　

★PT,STとの役割分担はどうしている？
・ＰＴはボイタ法，ＳＴは言葉，嚥下
・ＯＴは姿勢管理，食事動作，ＡＤＬ，上肢．
　ＯＴの強みは意思を持った行動，行為．現場で与えられたことをやるだけ．
　ＯＴ紹介時には，「生活全体を見るので，何でもいいので相談してください」と伝えている
　　

★自分の臨床を相談できる場はある？
・ネットで「学ぶ会」にアクセスし，質問すると返答をくれる
・京都では学校の先生とコラボして，勉強会を開催
・ＯＴネットワーク．ASIの研修会に参加する

★「死ね」とか，怖い言葉を話すとき，どう対応する？
・その言葉を使う背景，理由を探り，適切な言葉で代弁する．
・かっこいいと思って使っていることもあるので本当にかっこいい言葉を教える
・その言葉の本来の意味を一緒に考える．

★母から「若手」と認識され，こわい視線が送られる・・・
・地道に信頼を努力を．
・自分の臨床を言葉で伝える努力を．
・親の子どもの捉え方が影響する．良いところに目を向けてもらえるような関わりを．
・子どもが失敗したときには理由を整理して伝える．　

★ブランコに一緒に乗りたがるお子さん・・・自分は気持ち悪くなって・・・
・保護者や他児との交流の機会に利用する

★保育園の先生との情報共有の仕方ってどうしてる？
・主に電話．申し送り書は相手の状況がわからないので書きにくい．
　まずは相手に話させることで，相手の重視していることを知る．そこから話題を展開する．
・制度を知っておくと先手が打てる．
・教育委員会の中にある研究所が仲立ちしてくれる．訓練の目的や内容を
　その機関を通じて保育園や学校と繋がる．
・特別支援学校にいるＯＴは，病院や施設でやっているOT内容を解釈して伝えることが役割と
　解釈している．母や先生経由でＯＴの内容が伝わってくるが，内容よりも意図を伝えてほしい．
　やっぱりＯＴ同士の連携が一番．
・外部専門家として支援学校に訪問している．そこでPT,STとも話す場になることがある

２．症例検討会
１ケースについて3回に分けて情報を与えられ，
２日間に渡って予め決められた10グループに分かれてディスカッション．
箇条書きは全てディスカッションの話題です．

①個別訓練場面観察
　症例の基本情報，お母さんの主訴，担当者の解釈を聞いてから
10分ほどの個別訓練の動画を見て．
・個別訓練のようすからのできていること，できていないこと，発達特性の評価

②集団訓練場面観察
・個別場面と比べ，集団場面でできていること，できていないこと，発達特性の評価
・保育園での生活場面を想像する．できそうなこと，難しそうなことをイメージ
・自分が担当者だったら，目標はどうする？

③保育園場面の動画観察
・想像していたことと実際の状況を比較．
　ズレはなかったか？ズレていれば，なぜズレたのか？
・全ての場面を見て
　グループの意見として最終的な目標をまとめる，そう設定した理由，その実現に伴って期待される効果を挙げる．

１場面でしか評価していないってこわいことですね．
お腹いっぱいで気持ち悪くなりました．
１症例に2日間どっぷり．
これが本当は必要なことなのだけど
全然できていないから気持ち悪くなるんだよなあ．

３．幹事プレゼン「私の普段の作業療法場面」
小松　則登先生
（愛知県心身障害者コロニー中央病院）　

主訴から問題点を評価し，治療方針を決定，治療，日常生活行動の改善を．

　主訴　＝目に見えている行動．行動特性
　問題点＝認知特性．行動特性の背景にあるもの

作業療法士が作業療法士でいるためには，
多くの人にわかりやすい説明をすること
共通共有できるスキルを持つこと
エビデンスに基づいた治療をすること・・・

でも，
結局は自分の臨床をＯＴが自身が説明できるか？
また実行し，効果の有無，今後の方向性について話せるか

症例を通して小松先生の臨床と考え方を紹介

母の主訴は，「テレビや冷蔵庫，電子レンジなどを壊すのをやめてほしい」

症例は，物への志向性が強く，人への関心に乏しい
やりとりのしやすさは
　「ヒト」は変化し，捉えどころが難しい
　　可操作性が低い
　「モノ」は同じスキルで対応しやすい
　　可操作性が高い．
目の前のセラピストが，自分と同じ構造体である「ヒト」だということへの気付きが薄いため
ヒトとの関わりが少なくなる．
自己の身体を使用したモノへの関わりは操作しやすい
モノは同じ扱い方で同じように反応してくれる

音声言語でのやりとりは困難
非言語的なやりとりを通して自己中心的自己完結型の身体から
モノだけではないヒトとのやりとりのできる身体へ．
感覚ー運動を媒介にした外界とのコミュニケ―ション能力が
向上していくことで，刻々と変化する環境から知識を蓄積できるように関わる

症例の治療ゴールは三項関係の成立
症例はセラピーに拒否が続いていたが，
徐々に受け入れ，
最後にはヒトに対して能動的に発信するように

コミュニケーションは「身体」から
「身体」を常に組み換え，刷新していくことで，
人間の「世界」は，固定的な環境の世界ではなく，
人間価値を本質とする「関係の世界」になる　　　　2010　竹田

赤ちゃんは口にいれたものが食べものであるか否かを確かめる経験を何度も繰り返し，
経験値を上げていく．
身体による知覚体験の時間的な累積が感じ方や行動，態度，ふるまいの網の目になる
段階を踏まえずに発展しなければ身体図式は広がりを見せない．
「確かめる体験」を繰り返している状態は常同行動，自己刺激行動から抜け出せずにいる状態で経験値を上げることができない．
＝知覚体験の累積が滞ってしまうことで網の目を作ることを妨げるのでは？
セラピストは子供と外界をつなぐ触媒の役割を果たし，アクティビティを巧みに用い，
児の知覚体験を広げることをセラピイの目標に

知識
＝子ども自身が捉えていく「動的な認識の過程」＝「知っていく過程」
＝知覚＋認識
＝主体的に体感してわかること＋認識されたこと
＝認識したことが蓄積されていくと，知識になる

環境から与えられる情報が同じでも，その情報を幅広く明確に捉えて表現できるかは
知覚者が決定すると考えるなら，
作業療法士はこれらの情報を加工し，受け取りやすくする技術を持って治療にあたる必要がある

先生のお言葉，
「作業療法士なんだから，作業療法をすればいい」
嬉しかったです．

かなり省略して記載しています，すみません．
とことん個別のセラピーにこだわる先生のお姿を食い入るように見ていました．
SHIZUKAは10月にも１月にも小松先生に会いに行きます．

４．SV講義　「地域で行うＯＴ」

今回のOTM　SV　
福田恵美子先生
（NPO法人　小山こども発達支援センターリズム園）　

〇市町村の健診制度
　概ね保健所，保険センターにて1歳半，3歳，5歳で実施される．
　発達障害のスクリーニングは1歳半

〇教育委員会就学児健診制度
　就学前年度11/30までに実施されるが，障害のある場合は6～7月頃より相談開始
　4月小学校入学を控えた児童全員に，1/31までに就学先が各家庭に通知される
　
　特別支援教育は，2007年から制度化されたもの
　そこに登場する用語「通常学級」：40人学級．支援員をつけられる
　　　　　　　　　　「通級による指導」：通常学級に在籍しながら特別指導を受ける
　　　　　　　　　　「特別支援学級」：通常学校に特別学級接地．個別教育，少人数

　先生方の使用する言葉で表現する力を身に付ける
　評価しても，その数値だから生活にどう影響するのか？　　

〇発達障害の定義の相違
　各名称にはまだコンセンサスが得られにくく，
　「障害」か，「症」かは医師の判断によるところが大きい．

〇発達障害者支援法(H16)

　法律の目的
　＝発達障害児（者）の早期発見，教育と就労の支援

「発達障害」
　＝自閉症，アスペルガー症候群，その他の広汎性発達障害，学習障害，注意欠陥多動性障害，　　その他これに類する脳機能の障害であって，その症状が通常低年齢において発現するもの
　　吃音や運動能力障害のある児は普通級に多くいるが，対象として基準には挙げられていない「発達障害者」
　＝発達障害があるために日常生活または社会生活に制限を受ける者
「発達支援」
　＝心理機能の適切な発達を支援し，円滑な社会生活を促進すること

　

〇発達障害者支援法の概要
　就学前：乳幼児健診等による早期発見，早期支援
　就学中：就学児健診で発見，適切な支援
　　　　　文科省を通じて学校や教育委員会にOT参入も検討中
　就学後：適切な就労の機会の確保，地域生活の支援，発達障害者の権利擁護

〇DSM-５の診断基準
　2013．5改訂された．
　大きな変更点
　・自閉症，アスペルガー症候群，PDD-NＯS⇒ASDにひとくくりに
　　ASDの診断基準に該当しない児は，
　　　社会的コミュニケーション障害/言語障害/ADHD
　・ADHDの発症が7歳未満⇒12歳未満に
　　また，ADHDの合併が認められた
　・こだわりと感覚過敏の存在が重視
　・DSM-Ⅳ-TRとの一致率は，89～93％．　
　　診断名の変更に伴う影響が大きく，
　　　　　①知的能力障害群
　　　　　②コミュニケーション症群/～障害群
　　　　　③自閉スペクトラム症/～障害
　　　　　④注意欠如・多動症/～性障害
　　　　　⑤限局性学習症/～障害
　　　　　⑥運動症群/～障害群
　　　　　⑦チック症群/～障害群
　　　　　⑧他の神経発達症群/～障害群

〇障害者総合支援法
　H25.4～「障害者自立支援法」
　　　　　「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律」として，
　　　　　「障害者総合支援法」に変更

〇小児療育機関の今日
　児童福祉法・障害者自立支援法の一部改正により，　
　　★各入所施設（肢体不自由，重症心身障害，知的障害，盲，聾唖，自閉症）が
　　　障害児入所施設（福祉型・医療型）に統合
　　★各通所サービス（知的，肢体不自由，難聴，重症心身障害）が
　　　児童発達支援センターor事業所（福祉型・医療型）に統合

また，年齢により，
　　18歳未満：児童福祉法による児童発達支援事業
　　18歳以上：自立支援法による生活介護事業

＞法改正のポイント
　１．障害児施設の一元化
　２．障害児通所支援の実施主体を市町村へ移行
　　　居宅サービスと通所サービスの一体的な提供も可能に
　３．放課後等デイサービス，保育所等訪問支援の創設
　　　学齢児の放課後支援の充実，障害児の保育所などの利用ができるように
　４．在園期間の延長措置の見直し
　　　18歳以上の障害児施設入所者に対し，自立支援法に基づく障害福祉サービスが提供
　　　現在の入所者が退所させられないよう注意

＞障害児入所支援
　疾患や障害により分かれていたが，
　複数の障害に対応できる，障害児入所支援（福祉型・医療型）に一元化

＞障害児通所支援
　児童デイは，
　　障害者自立支援法により市町村単位，
　知的障害児通園施設，難聴幼児通園施設，肢体不自由児通園は，
　　児童福祉法により都道府県単位だったが，
　　児童福祉法による市町村単位に一元化

　①児童発達支援
　　ａ：児童発達支援センター
　　ｂ：児童発達支援事業
　②医療型自動発達支援
　③放課後等デイサービス
　④保育所等訪問支援

＞障害児・者を対象としたサービス
　障害者自立支援法による総合的な自立支援システムの全体像
　２通りあるが，どちらも実施主体は市町村単位
　総合的な自立支援システムの全体像については各市町村のホームページ参照

　１．自立支援給付
　　　介護給付，訓練等給付，自立支援医療，補装具

　２．地域生活支援事業
　　　相談支援，コミュニケーション支援，日常生活用具の給付又は貸与，
　　　移動支援，地域活動支援センター，その他日常生活又は社会生活支援

＞相談支援事業
　支給決定過程の見直しにより，「障害児支援利用計画」の作成が義務化
　
　利用者が市町村にサービス利用申請⇒指定特定相談支援事業所で
　「サービス等利用計画案」を作成⇒市町村に提出⇒市町村から支給決定⇒
　指定特定相談支援事業者は担当者会議を開催，計画に基づいてサービス開始

〇特別支援教育への関心の高まり
　1994　特別なニーズ教育に関する世界会議
　　　　インクルーシブ教育を方向づける「サラマンカ声明」の採択
　1995　障害者プランノーマライゼーション７か年戦略
　　　　特別ニーズ教育学会の発足

1990年代から「特別な教育的ニーズ」という言葉が広く使われるように
（文科省がよく使う言葉）

〇発達障害実態調査結果
文科省の統計によると，
教育上配慮を要する児童生徒　（2002）6.3％⇒（2012）6.5％
特別支援教育に在籍する児童生徒　　　1.2％⇒　　　　　1.4％
やや増加

〇自立活動
＞目標
　個々の児童または生徒が自立をめざし，障害による学習上または
生活上の困難を主体的に改善・克服するために必要な知識，技能，
態度及び習慣を養い，もって心身の調和的発達の基盤を培う．

＞概要
　担任は一人一人の実態を的確に把握，個別の指導計画を作成し，
それに基づいて指導を展開しなければならない．
　校内では，専門的な知識や技能のある教師の適切な配置，
教師の養成，適宜外部専門家との連携を図る

＞内容
　６つの区分
　①健康の維持（養護教諭，Dr，Ns，PT，OT）
　②心理的な安定（心理，OT）
　③人間関係の形成（心理，OT）
　④環境の把握（心理，OT）
　　適応行動＝生理的現象＋人・物的環境
　⑤身体の動き（PT，OT）
　⑥コミュニケーション（ST，OT）

どれもOTが入っている！！！

〇校内委員会とコーディネーターの任務
　個別支援教育を進めるにあたり挙げられる課題
①管理職，教員全体の理解
②校内の支援体制の構築
③特別な支援が必要な子の判断
④実態把握，事例検討の方法
⑤具体的な支援の手立て
⑥本人，保護者の理解
⑦周囲の理解
⑧個別の指導，教育支援計画の作成
⑨関係機関との連携（校長の理解があるとやりやすい）
＊ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰが孤立しないサポート体制の検討，またｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰの役割の明確化が必要

〇今後の特別支援教育
①障害があるから特別支援教育が必要とは限らない
②先生方は，今までも児の集団適応の困難さに気付いた時，個別対応を心がけてくれている
③特別支援が必要か否かの判断
　障害の有無による判断ではなく，適応困難の状況を起こしている特性や状態臓により判断する
④授業についていけない児に対して，分かりやすく参加しやすい学習環境や指導方法を工夫していく教育＝全ての児に有用

〇通常学級の指導と二次障害予防，私見
①通常学級の特徴
　一緒に活動することを当たり前に期待される
　集団から外れた児に叱責で修正を促す傾向があり，二次障害の予防が重要
②通常学級での教師の言葉かけ，関わり方
　教師を見て，児童は真似をする．教師の厳しい対応は，児同士も厳しい関係性に
　　　　　　　　　　　　　　　　学級全体がピリピリすると居心地の悪い環境に
　児の失敗体験の繰り返しにより，児は不全感から自信や意欲が喪失，自己評価の低下を招く
　　　　　　　　　　　　　　　　二次障害の発生　　　　　　　　　　　　　　　　

〇教育委員会と作業療法
①専門家チーム，巡回相談の一員として携わる
　作業療法士は，地域の小中学校訪問，教員との面談，学校生活場面の観察や
　個別評価を行うことで，
　評価内容やそれに基づく支援案を教員や保護者に報告
　保育所，幼稚園，小学校，中学校，通常の学級，特別支援学級，通級指導教室等との
　連携により，二次障害の軽減を図るべく協働する姿勢を．
②就学指導委員会や教員研修に携わる　
　専門家チームの一員として，巡回相談の依頼を受ける
　→学校と打ち合わせ
　　１．訪問日時や左観察する授業（児の特異・不得意）の決定
　　２．学校訪問の内容決定
　　　　保護者との事前面談の必要性は？
　　　　個別評価は？
　　　　授業中に介入する可能性は？
　　３．担任と保護者の主訴の確認
　　４．対象児の情報収集（全国的に欠ける傾向にあり）
　　　　医学的情報，生育歴，療育歴，各種検査結果
　→面談，観察，個別評価（支援内容の判断や方法の検討，提示）
　→報告（面談，書面）

〇保護者との関係における貢献
　学校側が特別な支援が必要と判断しても，保護者の了解が得られない
　→保護者が相談できるような信頼関係の構築，適切な情報交換
　　学校が家庭の問題を指摘し，保護者が学校の対応の不満を述べていては解決は望めない

〇作業療法士が貢献できるであろうこと
A　集団（学級）における個の支援
　　集団の中で実施可能な課題の提案，学級の雰囲気や構成メンバー，学級の運営状況や
　　担任の考え方．個性を知る必要
B　個に関わる
　　専門的な評価（観察・検査の総括）＋実際場面の共有
　→口頭説明に加え部分的にでも実践し，観ることで教職員の理解が得られやすい場合も多い
C　情報を引き継ぐ
　　就学，進学において専門家としての意見を求められることも．
D　連携　
　　医学的な治療状況や方針を把握し，学校生活場面での配慮や対応に繋ぐ
　　学校を含めた各機関の間や保護者と各機関を繋ぐ
E　理解
　　研修会で講師を行う．主な内容は発達障害児の医学的観点から考える行動特性とその解釈

〇発達OTの課題は？
　１．実際的な支援
　２．今の状態を周囲に認めてもらえる
　３．肯定される
　４．精神的な援助
　５．ケアをする側，される側の精神的な連携と責任
　６．財政，法律，宗教，医学，心理等に関する助言者との相談，協調
　７．現前性：たとえ実際にできることがなく，希望そのものが失われた場合でも
　　　　　　　存在としてその場にいること

〇保育所・幼稚園との連携
　１．保育所，幼稚園の教育的支援
　　　診断名，障害名から判断しながら児の特性，資質，性格，心理状態を含めて
　　　総合的に捉える必要がある
　２．医療職，心理職の連携
　３．専門家チームとして協力
　　　保健，医療，福祉，教育機関と児に関する情報を共有．
　　　共通言語による理解を深める
　　　専門職のアイデンティティが現場で応用できる方法をともに考える
　　　他職種と協働できる資質

５．懇親会
一次会
まさかの粘土作り笑
くじで各班に「各スポーツと仙台の駅弁を再現せよ！」とのお達しが＼(゜ロ＼)
楽しすぎますー！
さすが作業の力．あっとゆー間にみんな仲良し★

二次会
またまた素敵な出会いがたくさんです．
福島県内で同じような悩みで奮闘される方や山形の森先生，熱い愛知の方，
また，横浜の松本先生のおかげで小松先生と直接お話できました．
感謝．

発達OTMは，教えてもらったこと，というより
感じてきたことが多いです．

連携については耳が痛いお言葉が多かったなあ笑
発達を極めている方々って，ほんとすごい．
私は臨床に向かう気持ちが全然です．
1月のセラピスト養成講座に向けて精進します．

あんこ

福島県作業科学研究会

どうも、エキセントリックです。
5/30
熱い思いを秘めた後輩と2人で
福島県作業科学研究会に参加してきました！

この会、『作業科学』と銘打ってはいますが、
作業科学だけでなく，臨床に活かせるものを皆で学ぼう！
という素敵な会です。そう侍ＯＴこと齋藤先生が言っておられました！
熱い人ばっかり。

前半は３人の方の事例紹介。
後半は友利先生の講義。
＊　構成上、友利先生の講義から紹介させて頂きます↓　＊

明日からできる！

クライエント中心の作業療法

「人は作業を通して健康になれる」ことを，まずはセラピスト自身が信じる！

１）作業と健康

　　「健康」ってなんでしょうか

　　　問．乙武さんは「健康」か？

　　　　　

　　　多くの方は”健康である”と答えるようです。
　　　では、身体機能面に限局すると重度の障害がある
　　　　　　乙武さんを健康であると判断するのはなぜか？
　　　
　　　…自分がやりたいことが出来ているからなんですよね！

　　　そうなると、
　　　病気や障害がある　＝　不健康
　　　という図式に違和感が出る。
　　　
　　　病気や障害があると、　
　　　友達と話したり　携帯でメールをしたり睡眠をとったり、
　　　いつも通りのこと（作業）ができなくなる
　　　
　　　不健康とはやりたい作業ができないこと。
　　　その原因の一つが病気と考えるとスッキリ！
　　　（震災などで環境を制限され、やりたいことが出来なくなるのも不健康かな、と
　　　　エキセントリックは思いました）
　　　
　　　人は生きがいをもっていると生存率が上がる、という実験結果もあるそうです。
　　　その人にとって意味のある作業（生きがい）があるかどうかで
　　　長生きできるか、変わるわけですね。
　　　セラピストが支援したことで元気になるかどうかの根拠はまだないらしいので
　　　皆さんいっしょに頑張りましょう！

２）クライエント（CL）中心とは？

　　先生の学校に在学中の，不運にも骨折した学生さん。
　　そんな彼女にCL役をお願いし、COPMの実技をしてみた。

　　彼女の感想は、
　　「自分のできないことがわかってショックを受けた」だそうです。
　　　　…面接をするときは細心の注意が必要です

　　気を取り直し、
　　面接結果を踏まえて、先生とＯＴ学科の学生さん全員で治療計画をたてました。
　　彼女の「キャンプや外に出かけたい」といった希望に対し、
　　「介助者が手伝って外出する」という計画
　　
　　しかし，
　　本人だけは「両手に松葉杖なので雨の中傘をさすのは難しいけど
　　　　　　　　自分で車の運転をして外に出かけることはできる。
　　　　　　　　今の下肢の状態ならそれくらいはできるようになる」
　　と自分で予測と計画を立てた。
　　その後、友達とキャンプに行けたそうです。

　　目標が決まれば、必要なことはクライエント自身で気づく
　　つまり、

　　人は自分で健康になれる力を持っている！！　　　

　　それをひきだすのがセラピストの役割！
　　CLと信頼関係を築き、CLの言葉を理解すること、
　　そして潜在的な力を発揮できる機会をつくること
　　適切な作業体験
　　⇒CLの能動的な参加
　　⇒適切なフィードバック

　　ちなみに先ほどの事例のとき、友利先生は何をしていたかというと、
　　キャンプや外出の計画を立てるように他の学生さんに働きかけていました。
　　彼女はそんなことは知らず「自分でできるようになった」と言っていたそうです。
　　
　　でも、それが良いんだと先生は言っておられました。

　　「○○先生のおかげ！」なんて言われるより、
　　「自分でよくなったんだ」と言ってもらえるように。
　　　セラピストは縁の下の力持ち！主役はＣＬ！

　　　セラピストとCLの目標が食い違った時に、
　　　「こうすると良くなる」とセラピストが目標を変えて決めては
　　　セラピスト主体になってしまう。
　　　（病棟や施設内での介助量、時間が限られている事を理由にしないように
　　　　したいですね）
　　　
　　　自分は北海道に行きたいのに
　　　ツアーコンダクターが「あなたには北海道より浅草の方がいいです」
　　　って言ったら、変ですよね？　　
　　　
　　　CLの行きたい場所（目標）はCLしか知らない。
　　　行き方（手段）は，CLとセラピストがいっしょに考える。
　　　でもやっぱり，選択肢は多いほうが嬉しいですよね！
　　　　　　

　　　ちなみに先の彼女は外来にも通っていたそうですが、
　　　「相手が臨床の先生だったら，目標が違っているなんて絶対言えない。
　　　　だって、自分の為に一生懸命考えてくれているから」
　　　だそうです。
　　　　目標がずれていたとしても，CLは言いにくいですよね
　　
　　　とはいっても、『CLが言っていたから』とそのままCLの言いなりになる事も違う。
　　　あくまで「協業・パートナー」という意識を持つこと。
　　　尊重し、一緒に考えることが大切…難しいけどね。

　　　CL中心を実践するのにADOC、MOHO、CMOP等々...
　　　いろいろな手段はあるけれど
　　　大切なのは　
　　　押し付けるのではなく、”なんでやりたいか？”を共有すること

　　作業療法は、人間の『作業遂行』を扱う職業。
　　片麻痺や脊損などの『疾患』を扱うわけではない。
　　作業遂行を扱うので医療の中でも不確実性はNo.1。
　　他人にわかりにくい、客観性が低い、量で表しにくい、多種多様。
　　けれども言い換えると
　　個人にはわかりやすい、主観性が高い、質で表せる、個人的な支援ができるという事。
　　難しいところにこそ大きなチャンスがある！

　　『ADOC』や『みんなのリハプラン』も検索してみてね。

事例報告

個人情報の関係上、さらっと書きます。
友利先生の話を踏まえて読んでみてください。

1/　脳梗塞により、仕事ができなくなった、
　　「手が動かないから駄目だ」と言うCL
　　目標を共有し、病棟でのトイレ動作は非麻痺側で行えるようになった！麻痺も徐々に改善！
　　なのに、やっぱり「手が動かないからだめだ…」と言われる。満足度は上がらない。

　　もう一度考え直し、
　　「手が動かないから駄目だ」
　　⇒「手が動けば元の生活に戻れるのでは？」との思いがあるのではないか。

　　今度は麻痺側も参加してトイレ動作練習をしてみると…本人も満足！
　　今度は「頭が洗えなくて…」と
　　作業を基準とした問題点を話されるように！
　
　　機能の改善が作業に結びつかないと満足度は上がらない、ということを教えてくれます。

2/　園芸が大好き！
　　リハビリとは運動！というイメージのある方。
　　精神疾患もあり、落ち込みも見られる。
　　すぐに園芸を始めるのではなく、本人の希望する機能訓練も行いながら
　　まずは「作業療法士」を知ってもらうように関係性の構築から始める。
　　”園芸の為の機能訓練”
　　目的を、毎日の練習の中で少しずつ伝える。

　　時期を見て園芸を行うことで、
　　棟内でも自分の役割を見つけ、
　　活動範囲を広げていけるようになった。

　　大切なのは、①段階づけ、②失敗経験の予防、③タイミング。
　　
　　いきなり園芸を始めていたら失敗経験となり二度と立ち直れなかったかもしれない。

3/　余命1ヶ月の方。次々に出来ていたことが出来なくなる。
　　悲観的な発言が多くなる。もともと保育士をしていた。

　　あるとき、対話の中で「紙芝居をしたい」と言われた。
　　車椅子に乗ることすら難しい状態であった。

　　セラピストは、
　　CLとの少ない時間の中で対話を重ね、
　　紙芝居のイメージを少しずつ共有していった。
　　
　　悲観的な発言は減り、主体的にやりたいことや希望が言えるようになった。
　　発熱や血圧低下を繰り返す日々も続いた。
　　その中で、主治医やご家族の了承を得て、リクライニング車いすに座り、
　　病棟で紙芝居の発表を行った。
　　大勢の人が来られた。
　　「よかった」と周囲の人から言ってもらえた。

　　「またやりたい」
　　CLからはそんな言葉が聞かれた。
　　その一週間後、永眠。
　　ご家族は
　「本人のやりたいことをしてあげられた」と言われた。

　　セラピストが関係性づくりの中で気をつけたことは
　　①体調を気に掛ける
　　②無理にすすめない
　　③いつでもできるように準備はしていた　
　　④できるだけ今後について話していた

内容は以上です。
失礼ながら開始時に事例紹介を聞いた時には、前座のように思えたのですが
そんなことはなく、素晴らしい紹介なのは
読んでいただいた皆さんにもわかると思います。

ここからはエキセントリックの感想です。

友利先生をはじめ、３人の方の話を聞いて
作業療法士としてこんな関わりが出来るようになりたい…！と
僕はとっっっても悔しくなりました（笑）

と同時に、CLや家族の願い、病院や施設での現状、医師やケアマネの考え等が絡み合う中でいかにCLと目標を共有し、自発的に作業に取り組んで頂けるように促すかが、本当に難しいと感じます。多くの人の協力が必要なんです。院内や施設内だけではなく、地域や行政まで…。一人でできることには限界があるけど他の人の手助けがあってできることってたくさんあるから。
その為には、CL中心である姿勢と同時にそれを実現するための準備を少しずつ整えられるように僕も頑張りたいと思います。

あんこ

『ALSの会』に参加して②

ここからは『ALSの会』に参加して感じたことを書きたいと思います。

ALSの会があることはずっと前から知っていましたが，
なかなか参加する機会がありませんでした。
ようやく調整がつき、参加することができました。

ずっと行ってみたかったけど、
いざ行くとなるとなんだか緊張する…どんな雰囲気なんだろう。

会場に到着
すでに何名か患者さんがいらっしゃいました。
この日はすごく寒くて…いつも以上に人工呼吸器をつけての外出は大変だっただろうなぁ…

患者さん7名(うち人工呼吸器を装着された方は2名)、ご家族、支援者、難病ボランティアの方々、医療従事者、看護学生…と40〜50人の参加でした。

最初は会長のご挨拶。
スピーチバルブをつけて深呼吸をしながら一言一言を絞り出しながら挨拶をされていました。

挨拶が終わると、まずは年に一回のALSの会の総会が開かれました。
活動報告、決算報告、そして次年度の予算案などが次々に可決されていきました。

ちなみに、ALSの会では年に3回の定期交流会が開催されていて、その他にコンサートを聴きに行くなどの外出支援などの活動を行っていました。

スムーズな議事の進行により総会は無事終了！
次は交流会です。

交流会ではボランティアの方々が歌や踊りを披露するなど大盛り上がり！

昼食を挟んで、午後からは談話交流会(意見交換会みたいなものでした)。

保健師さんがコーディネーターとなってその場を盛り上げます。
話題となったのは以下の2点でした。

①コミュニケーションツールについて
一般的には伝の心やハーティーラダーを使用してる方が多い。伝の心もハーティーも読み上げ機能が付いているけど、できれば自分の声で読み上げることができるようになれば！と強い希望が！
これに関しては市販されてるソフトがあるらしいんだけど、ものすごく高いそうです…(マンガの「宇宙兄弟」とか先日のドラマ「僕がいた時間」でありましたね！)ただ会長によればある方が作成したソフトを無償で貸し出すことができるとのこと！
まだまだ知らないことが多いなあと改めて実感。そしてもっともっと技術が進歩して誰もが負担なく使える資源が増えるといいですよね。

②ヘルパーの利用について
これに関してはかなり地域格差があるとのこと(私たちの地域はあまりヘルパーなどの資源が整ってないらしい…)。特に早朝や夜間のヘルパー利用を希望する方が多い中、それに対応した事業所がなかったり、また介護保険サービスや障害者総合福祉法のサービスにも制限があるのだとか。

制度のことはホント難しい…もっともっと勉強しないとな(´•ω•｀)
やっぱり知識は武器になるし、知らないと専門職として何もアドバイスできないよね。
特に在宅生活を支える私たちとしてはなおさら。

談話交流会は2時間近くに渡り、あっという間に終了。
春のALSの会はお開きになりました。

今回初めてALSの会に参加して、いろいろな患者さんと触れ合うことができ、またいろいろな思いを聞くことができ、貴重な1日になりました。ただ制度や社会資源に関しては自分が知っているようで知らなかった、理解しているようで全く理解していなかったことが改めて浮き彫りになりかなりショック(´Д` )

実際に地域で働いているのに…アンテナが低かったのかなぁ。

もっともっと患者さん、利用者さんと向き合える、寄り添える
理学療法士になれるように頑張らないとね！

最後に…
今回のALSの会で前編でも書いた患者さんに再会できるのではないかと期待して臨んだのですが今回は会えませんでした(´•ω•｀)
ただ、5年ぶりにある患者さんに再会することができました！その方も覚えていてくれてホントに嬉しかった(^^)だいぶ症状が進行し、ほとんど自分のことはできなくなってしまったけど、Blogを書いていて同じALSの方や難病の方とコミュニケーションをとっているそうです！

みなさんすごくエネルギッシュに生活されているんですね(^^)
逆にこっちが元気づけられました(^o^)

最後まで読んでいただきまして，ありがとうございましたm(_ _)m

あんこ

『ALSの会』に参加して①

先日，初めてALSの会に参加してきました。

いきなり話は脱線しますが、まずはALSという疾患との出会いから。

6年前
療養型病院に勤めていた頃に、越冬目的で入院してきた患者さんを担当したのが始まりでした。

それまではALSという疾患については教科書で読んだことがあるくらいで、ほとんど理解していませんでした。
進行性の疾患、筋力低下、呼吸障害、嚥下障害、人工呼吸器…正直そんな程度だった

ある日のリハ中，
その患者さんから「人工呼吸器を着けるか悩んでいる」「どう思う？」と聞かれました。
そのとき，私は何も言えませんでした。
知識もなかったし、人工呼吸器を装着して在宅で生活している患者さんのイメージもなかったから。

その日以来、私はALSについて、人工呼吸器について、そして在宅生活について必死に勉強しました。少しでもその人の力になりたかったから。

私が訪問リハへの異動希望を出し始めたのもその頃からでした。その人の住む地域で生活を支えたかったから。(そのALSの方は訪問の範囲外だったんだけど)

その半年後，脳卒中急性期チームに異動になり、すぐにその方と再会しました。
ただ，症状の進行はとても早くて，気管切開をし人工呼吸器を装着していました。

生きていくには仕方が無いことだし、そうなることはわかっていたんだけど、すごく悲しかった。ALSはその方からいろんなものを奪った。声を奪った。のど自慢に出るほど素敵な歌声だったのに。

その後また担当することになり、車椅子を作成、環境調整をして在宅に帰ることができました。
退院してからは定期的に社会的入院をしながら生活していたけど、現在はどうしてるんだろう…

前置きが長くてすみません(´•ω•｀)
②へ続きます

湘南ＯＴプチ交流会　２日目

２日目

去年の今日は朝から茅ヶ崎駅まで散歩に行ったんだけど，
今朝は熟睡していました笑

ＯＳ（作業科学）　　　　　　　　　　　
西野由希子さん

訪問リハと大学院に所属されている方．地域に根差した作業療法を展開中．
みんくるプロデュース（カフェ），芝の家，
木の花ファミリー（農家体験），スタジオcooca，empublic・・・

note（写真や動画，音楽など自分で作ったものでつながるSNS），
iichi（アクセサリー，小物，服など手作りのものを販売できる）

ステキな本の紹介では・・・
「コミュニティデザイン（山崎亮）」
「地域に根差した作業療法（scaffa）」

OT理論の発展
　有名なアメリカのキールホフナー

　　1900－1930＜パラダイム期①＞
　　道徳療法VS科学志向性

　　1940＜危機期①＞
　　還元主義

　　1950－1960＜パラダイム期②＞
　　日本へＯＴが輸入された時期

　　1970＜危機期②＞
　　専門職同一性の危機

　　1980＜パラダイム期③＞
　　新たなパラダイム（MOHOなど作業行動パラダイム）

文献からＯＴ，ＯＳの変遷を知る
　『WILLARD＆SPACKMAN』
　　　第６版以降，翻訳されていないが．
　　　時代を重ねるごとに，
　　　ＯＴとＯＳが別物と認知されていた段階から，
　　　徐々にリンクされ始め，
　　　第１１版では，ついにＯＳについてがっつり書かれる章ができた！
　　　＝ＯＳはＯＴの基盤と認知された！！

　『続・作業療法の視点』
　　　ＯＴの必須要件にＯＳが位置づけられている．
　　　ＯＳを知って，ＯＴを知る
　　

　『作業って何だろう』
　　　外枠が多くて入りやすい
　　　物足りなくなったら，
　　　Ruth　Zemkeの『作業科学』（通称　黒本，1996）を．
　　　おすすめは序論と32章，34章

『作業』の定義
　＝黒本の序論では『目的のある活動の一群，自分が誰であるかを定義づける，
　　時間を秩序だてる，ライフスタイルを形づくる，文化的・個人的意味がこめられるもの』

　＝人が意思を持って行う活動の全て（世界作業科学者協会）

　＝文化的個人的に意味のある活動のまとまり．文化の中で命名される（クラーク，1991）

　＝すること，なること，なっていくことの統合（Wilcock，1999）

『作業』
定義はたくさんあるけど，それを覚えるよりも，
自分らしい言葉で伝えられるように
自分の感じ方を伝えればいい

そして，
自分の大切な作業はなんだろう？
小さい頃に夢中になったことはなんだろう？
なんでその作業は自分にとって価値があるんだろう？
その作業をしている時，どんな気持ちになるかな？

　なんて，自分を振り返ってみる
　作業的存在としての自分・・・
　または家族の作業・・・
　職場の同僚の作業・・・
新しい視点が見えてくるかも

作業的存在って？
＝その人の人となり．その人が行なってきたこと．
　日々の作業パターンによって形作られる．
　病気になっても有意義な生活を構築しようとする

『作業的存在』を感じる，４つの映画・・・
どの映画も，自分が大切にしていたことを再現しようとしている
　　・watch　with　me
　　・明日の記憶
　　・潜水服は蝶の夢を見る
　　・トイレット

『作業』が『生活』になって，『人生』になる
ステキな言葉です(^O^)

刺激たっぷりの，あっという間の時間でしたー！
自分を作業的存在として見てみると，
侍ＯＴさんが言われる，
『CLの面接はCLが作業的存在としての自分に初めて会う瞬間』
という言葉がすごくしっくりきます．

ランチはくがさんを筆頭にみんなで近くのイオンへ★

ワークショップ

午後は『ワールドカフェ』というものを初体験！
会場を１０個，各８名程度のグループに分割．
聴衆から１０個のテーマを募集し，それぞれのテーブルにテーマを振り分ける

各テーブルにはファシリテーターが一人常駐．
参加者は１時間の間，気になるテーマのもとへ行き，話してくる．
ブレインストーミングみたいな感じ．
１つのテーブルの時間は１５分目安．

テーマは聴衆から募集し，
「他職種の理解」や「他のＯＴからの理解」，「急性期でのＯＴの取り組み」，
「ＯＴの新たな分野の可能性」などなど・・・
どのテーブルも時間が足りていませんでしたね笑

藤本先生のまとめ
★MOHO：行動すべての基盤．これを基盤に物事を捉えている．
　　　　　ＯＴのみの使用に留まらず，人を対象とする場合には使えるモデル．
　　　　　重度のCLでも，職場でも，家族でも．
★COPM：軽度の方や，明確に言い切れる方の場合，これは使いやすい
★OS：MOHOやCOPMでうまくいかないときに探す本はOS．
　　　　様々な分野の学者が様々な視点から考えているので新たな発見がある．
　　　　政治など大きなものを動かす際にはOSはいいでしょう

愚痴ＯＴさんのブログも，湘南ＯＴ交流会のブログも
とっても参考になりますので，ぜひご覧ください( ..)φ

知識というよりは，スタンスを学んできた感じです．
読んで学ぶのは大変だから，少し学んだらどんどん使ってみて，
またわからないところを学べばいい．

様々な視点を知り，まだできることがある，と勇気をもらってこれました．
勝手に写真載せてしまってすみません．
不快な思いをされた方やその捉え方間違っているんじゃ？など
ご意見あればご教示くださいませ．

毎度のことながら，大好きな方が増えました♡

あんこ

湘南ＯＴプチ交流会　１日目

若手の為の作業行動パラダイム

２０１４年５月５日，６日
shizukaは3月以来，またもや湘南ＯＴに参加させていただきました！！
大好きな方々にも会える♡

まとめが遅くなってしまいましたが，
今回もとてもとても充実した2日間でした(^_^)/

初日
愚痴先生の御言葉から始まりました
　ＯＴの専門性って？
　　MOHO，COPM，OSの３本柱で説明できる★

MOHO　　　
志木田孝治さん
　精神科や身障を経験され，
　OBPをやりにくい職場環境で奮闘してきたＯＴさん．
　ご自分の体験を踏まえてお話されました．

MOHO（Model　of　human　occupation）：人間作業モデル
　難しくとらえられがちだけど，実はそうではない．
　最初から文献を読み込もうとすると挫折・・・
　講習会に繰り返し参加し，とりあえず臨床で使用してみる．

★構造
人（意思，習慣化，遂行）と環境からなる
　　人　：意思：興味（楽しみや満足）
　　　　　　　　関心（価値や重要）
　　　　　　　　個人的原因帰属（能力の自己認識や自己効力感）
　　　　　習慣化：役割，習慣
　　　　　遂行：運動・処理技能，コミュニケーションと交流，主観的体験
　　環境：物理的環境，社会的環境

　※ICFとの違い・・・ICFには主観的体験や時間経過がない．

★ダイナミックシステム
MOHOは，人間の意思，習慣化，遂行と環境が相互作用的に影響しあう，
自己組織化された常に変化するもの，という認識．
1つの要素に変化が生まれると，他の要素にも影響がある．

★MOHOの関心事
人がどのように作業に動機づけられ，継続して行い，経験するかと，環境による影響

★MOHOの取り組む問題＝作業機能障害
　※作業機能障害とは，疾患を超えた概念．作業従事できていない，不適応，不健康な状態
　　⇔作業機能状態（作業への従事ができている，適応している，健康である状態）　　　　　　　

★MOHOは作業療法の領域に関係なく，臨床で使用できるモデル．
　治療手技はない．

志木田さんの，
MOHO　ベース評価
　　①MOHOST（MOHOスクリーニングツール）+MOHOの視点から，
　　　意思・習慣化・遂行・環境の問題点を抽出
　　②意思に問題あり＝興味関心評価，VQ（意思質問紙），
　　　習慣化に問題あり＝OQ（作業質問紙），役割評価
　　　遂行に問題あり＝AMPS（運動や処理技能）やACIS(コミュニケーションや交流技能)

CLと疎通可能な場合の評価
　　①面接（VQ，OQ，ADOC，COPM：カナダ作業遂行測定）
　　②観察（MOHOST，A-ONE，AMPS，ACIS）
　　③その他（心理学，ストレス尺度など）

CLと疎通が取り難い場合の評価
　　①観察（MOHOST，VQ，ADOC，A-ONE，AMPS，ACIS）
　　②家族介入（OQ，COPM）
　　③心理学（マズローなど）

★学んだことを活かして，プチワークショップ
　近くにおいしいお菓子屋さんがあるところに住んでいる女性．
　ついつい食べてしまう．でも，片思いの彼の為にも痩せたい・・・
　さて，彼女は痩せられると思う？

　近くに座った方とお話．
　正解はないけど，構成要素のどれかの変化は必要．

★２つ目のワークショップ
　画面に映された静止画
　彼らは「健康」ですか？「不健康」ですか？

車椅子は利用しているけど，お天気の中，笑顔で散歩中．
会場からは大多数が「健康そう」と返答

　そう判断した理由は？周囲の人と話し合ってみます

静止画の続き（実は動画でした）
　彼らはソチパラリンピックのチェアスキー選手だった．
　気になった方は，『リリーフ』のCMをご覧くださいませ．
　一瞬で様々な思いが駆け巡った動画でした．

最後に，
MOHOを学び，実践するコツ
①大枠をつかむこと（作業療法理論の本を読んでみる）
②継続すること（講習会に参加する）
③試すこと（MOHOの視点で評価を用い，事例をまとめる）

ニュアンスがつかみきれなかった部分が多々あります．

志木田さんご本人が当ブログにコメントをくださいました！！
一番下のコメント欄もご覧ください( ..)φ

ランチは定番になった１階のお店★
ネーミングがどれも楽しい(^^)

CMOP（カナダ作業モデル）と作業行動パラダイム
橋本奈奈さん

わたし，ななさん大好きなんです笑
臨床ＯＴ学会でお会いして，発表を聞いて．
ツイッターやfacebookでも仲良くして頂いて．
再会できてうれしい(^○^)

まずはご自分の紹介から
ＯＴになるのがこわかった，他の仕事を始めようと思った・・・という思いや
興味のある分野のお話

作業療法の理論
多い．とても．
ＯＴは複数のモデルを柔軟に組み合わせて使う．

CMOP
＝作業療法過程を説明する理論．
作業療法の質の保障のため，国家的にガイドラインを開発しようとして作られたもの．
作業療法の過程，CLとセラピストの関係性，作業遂行に焦点を当てている．
でも，
カナダモデルはカナダという文化や環境を背景に作られたものであり，
日本でそのまま使用することは難しい・・・
みんなで日本モデル作る？？★

CMOPで考えたときの
①作業
心身機能や環境により，制限を受けにくい作業は，CLが勝手にやる．
制限を受けたCLを，どう支援するか？がＯＴ
②環境
病院や施設＝治療目的であることが多く，DrやNs管理で，画一化された環境．
　　　　　　制限が多い
　　　　　　その人らしさを表現できる生活の場へ育てることもＯＴの役割
③CL中心
CLの力を信じることは，伝統的な医療を実践してきたものには受け入れがたい
CL中心の作業療法を行うには，ＯＴにも覚悟が必要
そもそも，CL自身も，医療者にお任せ，の姿勢に慣れている
人によって，自分で決めたい範囲は違う．
全ての決定権をCL中心とすると，双方が大変．

　・「部分的CL中心」
　まずはCLの参加能力の評価から．
　共通理解可能な部分に焦点を当て，段階的に参加率を高める
　自己決定は責任を伴うものであり，こわいものでもあることを知って関わる．
　また，CLにならないという選択も受け入れる必要あり

　・「CL」を育てる
　　　CLは期待されている役割を知らない．少しずつ教育．
　　・・・ＯＴは生活に興味を持っているという姿勢を伝える，
　　他のCLがいきいきと作業していることを伝える，
　　魅力的な作業を用いた介入にこだわる（本物志向で），などなど
　　CLに『やってみたい』と思わせる

　・CL巻き込み型作業療法の提案
　　きちんと評価した上で，セラピスト主導でCLを作業の世界に巻き込んでいく

ＯＴとは，CLらしい作業を，専門的知識を背景に守れる職種！
ステキな表現♡

自分のやりたい作業があるかどうかは，その人の健康に大きく影響する

理論を使って，作業療法を，臨床を説明する努力を．
CLへの直接的介入は運動療法のみであっても，
会話の中で，常に作業に焦点を当て続けることはできる

作業療法士はもっともっと，作業に関する知識を．
社会の価値が変わらないと，作業療法の価値は変わらない
社会を変えるために，CL，家族，職場の教育を！

ここで急遽，★愚痴ＯＴさんの事例★

OSAⅡを使用した介入．
とても面白く，興味深くお話してくださったのですが，うまく表現できずにすみません．
愚痴本に掲載されている事例だとのことでした！

夜は，もちはるちゃん主催の懇親会（おもちの会，改めわたげの会）
めっちゃ楽しかった―＼(^o^)／
みんなすげー！！あついー！！！

　２日目につづきます★

あんこ

ストロークチームを経験して

今年の4月に脳卒中急性期担当のストロークチームから
訪問看護ステーションに異動になりました！
そんなわけで，今までのストロークチームで感じたことをまとめてみます。
(by エキセントリック)

1/役に立てるんだ。
　ストロークチームに異動して感動したこと
　ADL、機能訓練、他職種との関わり…
　リハビリの担当者が今後の対象者の方向性に関与できることを知った。
　主治医が言ったから退院！ではなく，リハビリの意見，予後予測が重要視してもらえる．
　作業療法士として、チームの一員として、必要とされている体験ができた！

2/作業療法士って？
　対象者の今後に関われるからこそ、作業療法士としてできることを提供したい！
　だから壁にぶつかった…。

　急性期ではADL向上より機能改善が重視されやすい
　理学療法士のほうが機能面の分析、掘り下げは上手
　機能ex、ADLex…やっているアプローチ内容は理学療法士と同じになりやすい。
　第三者が見て違いが判らない…第三者に違いを説明することが難しい…

　脳卒中の急性期で作業療法士にできることはなにか？
　もっというと作業療法士だからできることってなんだろう？？
　悩んで、相談して…それでも答えが出ない。

　「視点が違うんだよ」
　「どんな生活をしていて、とか気持ちに対する視点が違うんじゃないかな？」
　と理学療法士の先輩のアドバイスから，なんとなくもやもやとしたものが見えた。

　そんな時に、とある研究事業に携わることが出来た。
　
　『生活行為向上マネジメント』
　
　人が人として生きるのにはADLの向上だけじゃ不十分。　
　ADLが全介助でできなくてもIADLで可能なもの、行える役割もある！
　そんなことを対象者の方を通じて学んだ。

　急性期から完全にはできなくても
　その人らしい夢や目標を共有して関わることが一番、大切なんじゃないか？

　人間として、
　地域に住む人、
　身近に生活する人として
　対象者をみていただろうか？

　なんとなくもやもやしたものの輪郭が見えた…！

　作業療法士の先輩が上司に作業療法士とは何かを
　聞いたときに返ってきた言葉は
　　「そんなに簡単にわかるもので楽しいの？」
　だった。

　たしかに。
　
　それなら一生かけて見つけていきたい！

３/知りたい…！
　考え方、手技、知識…まだまだわからないことだらけだ。
　学生のスーパーバイザーになって教える経験もさせてもらったが
　足りないことだらけで、こちらが教わったことばかりだったような気がする。

　自分がやっていることが正しいのか？
　それを知るために勉強会や講演会に参加することが増えた。
　（ほとんどshizuka先輩に引っ張られて参加することが多いのでまだまだですが）
　

　参加することで見えたことは、自分の見ていた世界の小ささ。
　なにより様々な立場で頑張っている人がいる！…もっと外がみたい！

　病院での業務にも同じことを感じた。視野が狭いことが気になった。
　…地域に出たい！
　退院した対象者がちゃんと自分らしい生活が営めているのかを知りたい！

　知りたい…！

4/そして異動！
　この春に異動が決まり
　今度は念願の訪問リハビリ…！
　期待と不安はいつものようにあるけど、
　ストロークチームで学んだことを活かして
　何かを見つけたい。　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あんこ

ケアリングコミュニティ学会　2日目

２日目

今日は快晴！
会津伝統の起き上がり小法師とともに今日も楽しみます♪

☆旅部会☆

ケアコミ学会の中に存在する研究部会の１つ．
当事者の方々とそのご家族，支援者で構成された旅部会
今まで行かれた場所での写真や行くための準備，心構えなどを
当事者の方が支援者の方とともにお話された

障害者が旅に行くのは難しいと感じがちだろうが，そんなことはない．
行きたい場所に行くのが，旅だから．

まずは計画
トイレの場所の確認．今はネットでも調べられる
1回のトイレに30分はみたほうがよい
新幹線や飛行機に乗るときは車椅子が何台必要なのか、また，幅や高さ、重さなど伝える

宿泊先の段差の有無や観光先の動線も電話で確認したり，
宿の部屋の状態を写真で送ってもらったり．

荷物は最小限に．
お泊まり用の荷物は，予め宿泊先に送っておいたほうが良い

この過程が大変だと思う人もいるかもしれないが，
旅行会社に頼めば計画を立ててくれる．
　

『１回の旅は，1年のリハビリに匹敵する』

このお言葉は，
当事者でもあり，旅部会の一員でもあり，前回大会の大会長をされた方のお言葉
皆様，ぜひ良い旅を．

この方々のお話にはＯＴらしさがバンバン埋め込まれていて．
感動，主体性，実体験．
ＯＴが大事にしたいものです．

そして発表後，大型バスで新たな旅に向かわれる当事者の方に，
やはり大事なのは「信頼関係」だと教えていただきました．
リハビリは大事，とはわかっている．
でも，セラピストの対応１つで拒否する人もいる．
人間はそもそも十人十色なのに，患者になったら余計，十人十色だよって．

「こいつが言うなら，やってやるか」
この想いを引き出せるように．

大好きな坪井さんが言われていた，CLとの信頼関係．
大事にしたいです．

☆当事者インタビュー☆

＞＞元看護師
クモ膜下出血を発症し，右片麻痺，失語を呈した

現在，独居
さらに，通所施設でケアアシスタントとして勤務
職場復帰して6年目

元看護師だったこともあり，ある程度，生活のイメージができていた
迷いはあったが，
ここまで頑張れているのは友人がいたから．

失語になったことで今，その人たちの気持ちがわかる

今は，仕事を続けていること自体が嬉しいし，楽しい．
役割になっていて．
仕事が好き！

今後は，
悪いところを良くするというよりも，
明日を楽しみに，将来に向かっていくイメージ

他の障害のある方にも，仕事をすることをお勧めします！
仕事をしないのはもったいない！

＞＞御主人が当事者の，介護する側の方
ご主人はアルツハイマー型認知症

はじめは家に閉じこもりがちだったが，
主治医にデイサービスを勧められ，通うようになった

そしてご主人のお母さんもまた認知症だった

同じ事を何度も繰り返し話したり、徘徊したりしていた
でも，
地域の方が見守ってくれた

認知症があることを地域の方に話していたことで、
あちこちに行ってしまっても，
地域の方が心配して声をかけたり，家に送ってくれたりしていた
そんな環境

ケアの基本は，
本人を見守ること
地域の方にも知っていただくこと

すごすぎませんか？
当事者の方から，直接役割の重要性を聞けるって．
そのキッカケ作りができたらいいなあ．

☆認知症デイサービスＯＴ☆

①認知症で食事をうまくとれない
注意がそれやすいときは静かな部屋から
介護者によっては介助できない

美味しいとか楽しい，が食事には大切
食べないと不安だけど，まずは環境設定から

②入浴の拒否
お風呂に入りましょう
仕事をしに来てると思っている方々には，
お風呂の掃除をお願いすると入ってもらえる

少しの言葉の違いで，反応は全然違う
その人自身に判断して行っていただくと比較的よい

楽しい雰囲気が大切

２日間の参加者全員のランチは，作業所で作っていただいたお弁当★
美味しいー(^^)v
膨大な人数のお弁当作り．これは大きな役割であり，達成感がありますよね．

接待係は，発表自体は見れなかったし，様々なブースを見て回る時間もなかったけど
幸せすぎる立ち位置でした．

緊張しすぎてご飯が食べれないとか，表情が硬い当事者さんたちの隣で
一緒にハラハラドキドキしたり，笑ったり．
舞台のそでまでお見送りして．
発表を終えると労をねぎらったり，聴講者の感想をお伝えしたり．

誰が支援者なのでしょう？
役割とは，立場とは，なんでしょう？

狭い場所にいてはわからないことを，たくさんたくさん教えて頂きました．

ご縁のあった皆さま，本当に本当にありがとうございました．

あんこ

ケアリングコミュニティ学会　１日目

２０１４年５月９日，１０日

福島県会津若松市
県内外から２日間で４００人以上の方がお越しに．

エキセントリックとshizukaは，運営側のお手伝いとして参加させていただきました．
こんな学会があるなんて，福島開催でなければ知りませんでした．
エキセントリックはパソコン操作・会場係，shizukaは接待係でしたので，
しっかり見られなかったものもありますが，２人の感じたことを残しておきます．

この脳損傷者ケアコミ学会
発端は２００９年
悩みや課題を様々な立場、職種などを超えたコミュニティの場での「知」を集約し
21世紀にふさわしい方向性を示すことを目的に立ちあがった
キーワードは「脳損傷者」、「主体性」、「双方向」、「コミュニティ」

福島大会のテーマは，『起きろよ　起きろ　皆起きろ』
今回は第4回．
島根，神奈川，秋田に続き，福島で．
　
　　　　当事者の方々と同じ目線で参加できる学会
　　　　当事者の方々と同じ視点で考えられる学会

今回のプログラムは，
大ホールでの発表の他，福祉機器展示や作業所で作ったパンの販売，
当事者の方々が運営されるカフェも(^O^)

ホールでは・・・
☆長田乾先生☆

脳卒中の回復とは

脳の完全に死んでない部位（眠れる森の美女）をいかに目覚めさせるか
それには，リハビリや薬物療法が必要

脳のエネルギー代謝も年齢により異なる

脳を賦活する
　新たな機能の獲得
　新たなネットワークの獲得
　未使用の領域を賦活する

　麻痺した手を動かすには，すごい精神力が必要．気合？

回復に繋げるには，
　新しいものに関心がもてるか？
　未来に対して向かっていくことができるか？

そのためには，
　安心できる生活があるか、
　家族がいるか，
　自尊心を保てるか、
　治る！と思えるか．

最後に，ユーモアがあるか．

☆高橋幸男先生☆
島根県で精神科の医師をされている方．

精神科の考え方の変化
昔は，とにかく疾患を治さないといけない．病院でなんとか，治そうとしてきた

現在は，
⇒障害と共に生きる
　症状があっても，いかに前向きに生きるか．

高次脳機能障害も認知症も，まだ症状をみている
できないことだけに注目しているのはおかしい

なぜ，できることに注目しないのか？？

できることに注目し
当事者が主役に、中心になれることが大切。
本人中心のケア（パーソンセンタードケア）

　　ストレングス　　=強み
　　レジリエンス　　=本人の希望
　　アスピレーション=夢、大志、希望

上の3つの言葉を活かして，
成功体験がレジリエンスを呼び起こす！
デイケアでの支援や仲間がいるということからの安心感
⇒本人の気づきへ

リハビリの目指すこと
自分が自分らしいと思える生活を取り戻すこと

認知症があり，徘徊していた方が麻雀をきっかけにどんどん改善したという当事者の方
麻雀は，注意を向ける練習に．脳の血管が繋がってきた気がする，と

認知症に対してのケアでは，ドーパミンの報酬系が大切
効率よくドーパミンを分泌させる

神経回路が新しく組み合わされ，脳の賦活に繋がる
そのためには，
能動的に取り組める課題が大事！

　海馬　=楽しいこと
　側座核=やる気

ただし、
このドーパミン作動系．
やりすぎると依存に．ほどほどが大切

みんなが夢を持って
やってみよう！支援するから

☆当事者の方々の対談☆

インタビュアーの方も脳損傷当事者

＞＞幼少期に発症した男性とそのお母さま

3歳時健診のときはわからなかったが，その後、脳卒中のような症状で入院

　母は，突然失語のような症状と食事が入らない息子を見て非常に心配した
　民生委員の方に励まされたのが嬉しかった

　本人は，幼稚園のときは人と変わらないと思っていたが
　小学校のとき，一緒に体育に出れないことで，みんなとの違いに気づいた
　自分はほとんど体育は見学していた
　周りの人からお化けと言われて傷ついた

中学校からは養護学校に進学した．寮生活で，自立して生活することを学んだ

養護学校卒業後、食品の仕事に携わりたいと，パンを作れる作業所に就職した．

現在はヘルパーを週三回利用し，アパートで独居
でも，ヘルパーを使っていると，自立しているとは言えないんだろうなあと思っている．

＞＞働き盛りで発症された方と奥さま

ある日突然脳卒中を発症し，入院した．
なぜ入院したか、自分ではわからなかった．
入院中のことも覚えていない．
麻痺はないが，記憶障害があり、今朝，会場に何時に着いたかも記憶がない

妻は夫が発症後に妊娠発覚．
夫に妊娠していることを話せなくて相談できなくて辛かった．
でも家族や友達に辛さを話した．
自分は夫も子どもも好きだから，逃げようと思わなかった

退院後
仕事がない．昔は建築土木の仕事をしていたが，今はできない
でも，自宅にいるときは好きなことをしているから，つらくはない

妻が仕事に出ており、子どもは幼稚園に預けている．
妻は夫に仕事をしてほしい．
金銭的にどうのこうのではなく，役割があってほしい．
地域で，社会参加してほしい

本人は仕事はしたいけど、車の運転ができないと仕事がない．
田舎だし．

週に二回、障害者が集まる会に参加
畑仕事などはできている．その記憶はある．
でも，
家に帰ると忘れてしまう．やっぱり自分には何もできないという感覚．
朝から晩まで寝起きのようにぼーっとしているから仕事なんてできない．
メモに書いておいても，次の日には思い出せない．

今の夢は，子どもたちが運転免許をとって、家族でドライブすること

☆当事者の方々のパフォーマンス☆

私はほぼ見れなかったけど，近くの楽屋からみなさまを元気に送り出す係．
進行状況を確認しにステージ裏にはちょくちょく来させてもらって，雰囲気を感じていました．
エキセントリックはほとんど見れて，やっぱり感動したって★だろうね！！！

＞＞ワサワサ族
当事者６名で構成されたグループ．
アフリカ太鼓を披露！！
曲は「会津磐梯山」をアフリカ太鼓ver．でヽ(^〇^)ノ
躍動感あふれるステージに圧倒されました．

＞＞車椅子ダンス

今回は残念ながら上演はされませんでしたが、
ムービーを流して．会場からは大きな拍手！！！

元々、建築業されていたこの方
発症して、退院される時に奥さんは引きこもるんじゃないかと不安だった

でも，ダンスや草笛の会などどんどん外に出ていった
ご本人は「前に前に進むと良いんじゃないか」と思ったと

　このムービーを作成したカメラマン．
　実はこの方も当事者．元NHKで勤務されていた，プロのカメラマン．
　　発症後，3年間は生きる意欲を失っていたが，
　　旅行の記録を取るために，再度カメラを手に取ったことをきっかけに復活
　　今大会の全体を通して撮影もされている☆彡

＞＞折り紙
重度の右片麻痺と運動性失語を後遺症として持たれた方
左手だけで様々な作品を作っていく
言語表出はできなくても，表情や身振りでコミュニケーションを図ろうとされている

＞＞絵画，お菓子作り
この方も重度の運動性失語と右片麻痺が残った．
歩行は可能だが上肢は物をおさえる程度の補助手．
似顔絵をすらすらと描かれてプレゼントされたり，お菓子を作って会場に配られたり．

＞＞歌
元々はプロの歌手を志すほどの腕前．
歌うことが大好き．自分の歌で，人に勇気をわけてあげたい．

最後には，会場も当事者もスタッフも，全ての垣根を越えて
「見上げてごらん，夜の星を」を熱唱．

懇親会参加者に配られた目印は，
精神科のデイケアや通所リハに通われている方々が作ってくださった，
起き上がり小法師と会津木綿の布で作られたストラップ♡

なんかもう，終始泣きそうで．
パワーをもらっているのは私のほう．
明日も楽しみ！！！

あんこ

あんこの会

認知症の人の支援と作業療法士の役割

発達OTMin仙台

司会は，灘裕介先生（有限会社 あーと・ねっと）

福島県作業科学研究会

明日からできる！

クライエント中心の作業療法

１）作業と健康

２）クライエント（CL）中心とは？

人は自分で健康になれる力を持っている！！

事例報告

『ALSの会』に参加して②

『ALSの会』に参加して①

湘南ＯＴプチ交流会 ２日目

湘南ＯＴプチ交流会 １日目

ストロークチームを経験して

ケアリングコミュニティ学会 2日目

ケアリングコミュニティ学会 １日目

司会は，灘裕介先生（有限会社あーと・ねっと）　

　　人は自分で健康になれる力を持っている！！　　　

湘南ＯＴプチ交流会　２日目

湘南ＯＴプチ交流会　１日目

ケアリングコミュニティ学会　2日目

ケアリングコミュニティ学会　１日目